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佛山股骨头坏死什么情况需要换关节

佛山正骨骨科医院 | 2019-01-25

  佛山股骨头坏死什么情况需要换关节?股骨头坏死是一种高致残性的骨关节疾病,不少股骨头坏死患者长期忍受着病魔的困扰。患者疼痛难忍、活动受限甚至造成残疾,迫切需要治疗。这就导致很多患者进入了“股骨头坏死必须置换”的误区,那这股骨头坏死什么情况下要换关节,是必须换的吗?

  一、佛山股骨头坏死什么情况需要换关节

  1、得了股骨头坏死,最终是不是都要换关节?

  得了股骨头坏死,最终并不一定都要换关节。只有很少一部分患者要换关节,大部分患者得了股骨头坏死,都能通过其他治疗解决问题。

  2、Ⅰ期Ⅱ期的股骨头坏死做“保髋”治疗,成功率是多少?“保髋成功”的意思,就是将来不需要做关节置换了吗?

  首先,我们要明确一下股骨头坏死的分期(现在医生一般是根据对X片的评估进行分期):

  ◆Ⅰ期股骨头坏死,仅仅在MRI检查上能发现异常,X片上是看不出来的,而且患者没有任何疼痛的感觉;

  ◆Ⅱ期股骨头坏死,在X片上能看出来,此时患者也会感到一些不舒服,例如髋关节会出现疼痛等;

  ◆Ⅲ期股骨头坏死,从X片上看,股骨头出现断裂,或者本来是圆形的股骨头现在不圆了,这时患者一活动就会觉得疼,而且休息后不能明显缓解;

  ◆Ⅳ期股骨头坏死,从X片上看,股骨头明显不圆了,而且与股骨头“配套”的髋臼也变得不光整,同时还出现了重度的骨关节炎。

  对于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死,绝大多数是不用换关节的,只有当Ⅱ期股骨头坏死的面积非常大时,才可能考虑换关节。

  至于什么是“保髋成功”,医学上有两种定义:

  第一,五年内不换关节就算保髋成功;

  第二,就是彻底好了,以后都不用换关节。

  当然,得了股骨头坏死,髋关节内永远都存在瑕疵,很多人保髋成功后,做X片检查发现,髋关节不是特别好,但身体没有太多感觉,可能这一辈子都没有问题,这样也算保髋成功。

  3、佛山股骨头坏死什么情况需要换关节

  从X片上发现自己的股骨头不圆了,并且出现疼痛,尤其是夜间疼痛,这时可能要考虑换关节。而对于一些X片上显示股骨头不圆,却没有感到疼痛的患者,此时可以不换关节。此外,对于股骨头坏死导致的两条腿不等长,如果通过增高垫能垫成一样高,患者也没有感到疼痛,这时也不需要换关节。当然,还有些人认为股骨头坏死一旦达到Ⅲ期,就需要做髋关节置换,这也是一种误区。

  换言之,只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎,一活动就疼,影响到日常生活时,才需要做髋关节置换。

  4、什么是股骨头坍塌?塌陷的骨头还能不能支撑住身体?出现股骨头坍塌是不是只能换关节了?

  股骨头塌陷就是指股骨头坏死达到一定程度后,骨细胞开始凹陷,承受压力的能力开始下降,骨头上就会出现无数个非常微小的骨折,最终让股骨头出现塌陷。

  塌陷的股骨头往往是不能支撑身体的,而且走路时患者会感到明显的疼痛。当然,股骨头坏死出现塌陷并不代表一定要换关节,但如果塌陷后感到特别疼,走路都困难,就建议做髋关节置换了。

  5、拖着不手术有没有危害?晚做手术,效果会变差吗?晚做手术跟早做手术的人比,会更容易残疾吗?

  股骨头坏死换关节的时机,是根据X片上的表现以及患者自己的实际情况综合考虑的。如果确定需要手术,建议不要拖着。尤其对于已经出现股骨头塌陷而且感到疼痛的患者,总是拖着不手术,会让关节周围的肌肉发生萎缩,接着腰椎、膝盖也出现疼痛。当然,无论什么时候手术,只要手术做好了,基本都可以获得正常的功能,不会残疾。

  6、如果是年轻患者,太早换关节,以后是不是还需要再手术?

  “年轻患者太早换关节,以后需要再手术”,这是早年的一种说法。因为之前做髋关节置换用的是金属对聚乙烯的材料,这种关节只有十几年的寿命。也就是说,可能这种关节用了15年之后,就需要再手术了。但是现在采用的是第四代陶瓷对陶瓷材料,这种材料非常耐磨,在实验室的测试,甚至可使用30~50年。因此,使用新材料后,基本可以避免第二次手术。

  7、之前已经做过保髋手术,现在病情加重,还能换关节吗?做过保髋手术,再换关节,是不是更困难?

  已经做过保髋手术,现在病情加重,仍然可以换关节。尤其之前采用微创手术做的保髋治疗,对骨头的质和量损害都较小,这类患者做髋关节置换,基本没有太大影响,能够获得非常好的关节功能。但如果之前采用开放手术做的保髋治疗,再做髋关节置换,会加大手术难度,手术效果相对要差一些。

  8、患有先天性髋关节脱位,小的时候没有处理,长大后想要治好只能换关节吗?

  需要明确的是,先天性髋关节脱位与股骨头坏死并不是一回事,这个病本身也不引起股骨头坏死。但在治疗先天性髋关节脱位的过程中,可能发生股骨头坏死。至于先天性髋关节脱位是否要换关节,主要看疾病的严重程度。如果只是比较轻微的脱位,不仅不需要换关节,可能也不需要手术。但对于脱位比较严重的患者,尤其出现了骨关节炎,或者两条腿不等长的现象,这时可能要考虑换关节。

  二、股骨头坏死,换了关节就能治好吗

  1、是不是换了髋关节,就能彻底治好股骨头坏死?平时就不会疼了?

  做完髋关节置换,原来的股骨头已经被替换掉,自然是治好了股骨头坏死。手术后基本不会再疼了,只是疼痛的消失需要一个过程,时间长短因人而异。有些患者在手术3~4周以后,就能脱拐正常走路,而且不会感到疼痛;有些患者可能需要3个月才能达到这种效果。实际上,髋关节置换也叫作忘记手术,大部分患者在手术一年以后,感觉和正常人一样,几乎会忘掉人工关节。

  2、两条腿不等长,做了髋关节置换,腿是不是就一样长了?

  如果手术前两条腿都有问题,手术后能够做到两条腿完全一样长。但如果手术前只有一侧出现股骨头坏死,做髋关节置换手术时,为了防止术后出现髋关节脱位,会调整关节周围的韧带和肌肉,这时可能会出现两条腿不等长的现象,但是这个差距非常小。一般两条腿的长度相差5毫米以内,患者基本感觉不出来。当然,医生会尽量将两条腿做到一样长。

  3、换完关节后,会不会很多动作都做不了了?运动是不是会磨损新的关节?

  换了关节后如果增加运动量,例如长时间跑步等,当然会增加新关节的磨损。但如果只是正常使用关节,基本不会增加磨损。而且换完关节,进行康复训练后,患者基本可以恢复到得病前的状态,什么运动都可以进行,并没有太多限制,只是一些高强度和暴力运动建议不要做,例如蹦极、跳伞等。

  4、换了关节还会不会复发?怎么才能不复发?

  所谓换了关节后出现复发,就是指出现了严重的关节磨损等问题,是否要再手术。其实,一个好的人工关节是非常耐磨的,如果用了30年都没有问题,就不需要再手术。但如果关节使用过程中,发生假体断裂、聚乙烯材料的磨损等,这时可能面临再手术的问题。

  为了防止“复发”,建议患者要定期复查复诊,每1~2年找自己的主刀医生看看片子,检查关节的情况,不要等到人工关节出现严重问题时才想到就医处理。

  三、股骨头坏死换关节,手术有哪些风险

  1、做髋关节置换手术,是不是个大手术?

  以前的髋关节置换是一个大手术,现在随着手术技术的提高,它已经只是一个中小型手术了。经验丰富的医生手术操作非常熟练,基本一个小时就能完成手术,做手术得过程中出血量也不多。而且手术后第二天患者就能下地,再配合医生的康复方案,在很短的时间内就能获得良好的功能,逐渐恢复正常。

  2、股骨头坏死换完关节后,新的关节从骨头里面掉出来的几率大吗?

  新关节从骨头中掉出来,医学上叫术后髋关节脱位。一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,这时需要立即就医。

  其实,只要有手术就可能存在并发症,这是很难完全避免的。医生能够做的就是提高手术技术,尽量减少手术并发症。就手术后髋关节脱位而言,整体发生率大约为2%~4%。如果从大腿后外侧做的手术,脱位的发生率大约为0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手术,从大腿前面装关节,发生脱位的几率就更低了。

  3、是不是以后摔一下就可能会发生脱位?

  做完髋关节置换,患者换了一个金属关节,只会让关节变得更加坚硬,并不会摔一下就脱位,但经常摔倒对人工关节也会产生影响。此外,换完关节后,并不代表就能高枕无忧了,因为在手术后六周以内,如果不注意,确实可能发生髋关节脱位。

  对于从大腿的后外侧,也就是从臀部做手术的患者,需要注意是否发生髋关节的后脱位。在术后六周内,髋关节弯曲(即下蹲)不要超过90度,大腿朝内活动范围不超过45度,比如不要跷二郎腿。对于从大腿前面做手术的患者,术后六周内,腿伸直的时候不要外旋,做侧踢腿的动作。手术六周以后,这些动作最好也不要做,等到手术三个月以后,患者恢复得不错了再做。总而言之,术后充分与主刀医生沟通,注意一些禁忌动作,一般就不会发生髋关节脱位。

  4、吃激素的人,关节是不是坏得更快?骨质疏松对新换的关节有什么影响?这些人的新关节一般能用多久?

  长期大剂量使用激素的人,体质往往比较差,做手术时伤口愈合也比较困难,更容易出现术后感染。但吃激素本身并不会影响关节置换的效果,关节置换效果差主要是因为这些病人拖的时间比较久,肌肉条件比较差,耽误了治疗。

  另外,很多人都认为自己有骨质疏松,其实,是否真的有骨质疏松不能看片子,而是需要做骨密度检查。很多人看完片子觉得自己是骨质疏松,实际做完骨密度检查后发现没有骨质疏松,或者虽然有骨质疏松,但没有片子上那么严重。

  如果做了骨密度检查,确定有骨质疏松,这类患者做了手术以后,可能出现假体周围骨折、假体松动等问题。为了尽量保证手术后的关节功能,医生在做这类手术时会特殊处理。

  此外,人工关节的使用年限与关节磨损程度、患者运动量有关,与患者是否吃激素没有关系。而且由于大部分吃激素的患者运动量较低,反而关节使用的时间更长。

  5、换完关节,是不是不能拔牙、身上不能有破口?因为这些生活问题大导致人工关节感染的人多吗?

  换完关节后所有的事情都能做,包括拔牙,身上也可以出现破口。但是在拔牙时,一些操作可能会导致口腔内的细菌跑到血液中,进而出现感染。但这种感染主要是针对膝关节置换的患者,对于髋关节置换,通过这种形式出现感染的几率非常低。当然,如果特别担心,建议在拔牙前吃一点抗生素,这样能够有效避免感染的发生。

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