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佛山手外伤的急救

佛山正骨骨科医院 | 2019-01-24

  佛山手外伤的急救——断指(肢)后如何现场急救?

  1.不论在野外或车间,应尽快连同断肢(指)安全的送到有条件的医院进行再植手术。离断手指在常温下8-10小时内均有再植条件,如冷藏处理后15-20小时内仍有再植条件。

  2.如断肢(指)被机器卷入,应当立即停机,拆开机器将肢(指)体取出。切不可用倒转的方法取肢体,以防肢(指)体遭到再次损伤。

  3.断肢(指)残端应用清洁敷料加压包扎,最好不用止血带止血。

  4.妥善保存离断(肢)指。

  佛山手外伤的急救——离断肢(指)体近端如何处理?

  断肢(指)的近端如有活动性出血,应加压包扎。如局部加压不能止血,可选用止血带。但必须记录使用时间,每小时放松止血带一次,放松时间通常为10-15分钟,以免止血带以下组织缺血时间过长造成组织坏死。对于较在的动脉断端出血,或距离躯干较近的动脉出血,如腋动脉、股动脉上端出血,不易采用局部加压或止血带止血时,可用止血钳将血管的断端夹住止血,但非必须尽量不用钳夹住止血,以免造成血管损伤,影响再植效果。

  断指保存:

  断指再植具有时限性。一般认为手指伤断后再植时限在夏季为6~8h,在冬季为10~12h。在某些情况下,由于伤后距离医院较远或未能及时到达有再植条件的医院,必须将断指正确冷存后再转送。

  早期有效的对断指进行以下处理,可提高再植成活率

  1.冰桶法:将断指装入干燥、密封的塑料袋中,再将此袋装入冰桶内,在袋周围填冰块,后盖好桶盖,与病人一同送至医院。

  2.冰塑料袋法:将断指先装入可密闭的塑料袋中,然后将此袋再装入有冰块的塑料袋中,扎闭袋口,与病人一同送至医院。

  3.包裹法:在冬季可不采用冷存措施,可用毛巾或纱布直接将断指包裹,随病人一同送至医院

  术后饮食要点

  住院卧床期间应多食软、清淡等易消化的食物,要多吃水果、新鲜蔬菜,如香蕉、小白菜、芹菜、韭菜等含有大量锌、铁等微量无素,可使胃肠道通畅,多吃新鲜鱼虾、鸡蛋、瘦肉等可增强机体抵抗力,促进伤口早日愈合。少食冷、硬、油煎等食物,忌辛辣食物如辣椒、麻料,禁烟酒。

  卧床的意义

  术后要使病人保持平卧位,断肢(指)再植术后病人需卧床10天,在此期间,一切活动均要在护士指导下在床上进行,如吃饭、床上大小便、卫生清洁等。再植(肢)指体要略高于心脏水平,利于静脉及淋巴回流。患肢(指)相对制动可防治血管痉挛等血管意外发生。

  佛山手外伤的急救——术后患者如何进行手功能锻炼?

  要早期进行功能锻炼,手外伤康复的关键是正确进行手指活动的功能锻炼,具体的锻炼方法和时间视不同的手外伤类型而定,统称早期可进行适当的被动活动,后期主动锻炼为主,病人在医生指导下进行锻炼以保证既不影响手外伤愈合又能尽快恢复手外伤功能。

  按照不同的行之有效的方法,持之以恒,刻苦锻炼才能达到预期的理想效果,具体方法有:

  (1)皮肤损伤直接缝合术后:①术后疼痛、肿胀减轻后,练习握拳、屈伸手指、腕部屈伸和旋转活动。②伤口拆线后,练习用力握拳和手的伸屈、内收、外展等活动。

  (2)皮肤缺损带蒂皮瓣移植术后①断蒂前以活动健指为主。术后2天用健手帮助患手健指被动活动,1周后健指最大限度的主动屈伸活动,锻炼时避免皮瓣牵拉。②手术部位炎性水肿消退后进行患指屈伸活动。③皮瓣断蒂后,健指最大幅度的屈伸锻炼,患指被动和主动活动。在拆除皮瓣缝线后,进一步加大活动幅度,如握拳、伸指、用手握橡皮圈等。④进行手指功能与协调动作锻炼,如揉捏石球、核桃。

  (3)手部骨折和关节脱位:①用石膏、铝板功能位固定期间,健指积极屈伸活动;患指以被动活动为主,用健手辅助进行各关节屈伸动作,疼痛消失后转为主动活动,并行不影响固定的腕部活动。②3-4周(即去除外固定)后,行缓慢的主动屈伸活动。

  (4)手部肌健损伤:①肌腱松解术24小时后,进行患指主动屈伸活动,每天3-5次,每次屈伸25次,慢慢过渡到抗阻力运动。②肌健修复术后在石膏托或铝板外固定期(3-4周)内,首先活动未固定的关节。术后前3周内勿活动患指(因过早的肌腱活动可以破坏腱鞘与肌腱之间刚刚建立起来的血液供应,致移植肌腱变性坏死)。外固定解除后,进行患指的主、被动活动,直至患指伸屈活动正常。

  (5)锻炼活动中应注意:①着重手的屈指练习。②注意活动掌指关节。③患手不能过劳,更不能引起疼痛。④每天锻炼之后,须将患手回归固定位(如石膏托固定)。

  (6)使用工艺疗法,增加锻炼兴趣。在患手活动进行到一定程度时,病人可做适当的游戏或工艺:用筷子夹豌豆,用指尖拾竹签,用手和手指捏粘土、塑泥人、绘画、写字等。

  (7) 辅助锻炼工具的使用,各种健身球及握力器对于增进手的功能特别是手的灵活性及肌力有帮助,手外伤病人在锻炼中运用上述体育器具,会有很大帮助。

  (8)物理疗法:可采取各种物理疗法。如:红外线、超短波等治疗,对促进组织水肿消退,减轻粘连,软化瘢痕等都具有积极作用。手外伤病人在康复过程中辅助理疗是完全必要的,如无条件也可进行热水浴,将手放在40~50℃热水中浸泡每日一到三次,每次10~20分钟

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